口腔实践技能——口腔执医考点总结

      1.分化差：放化疗，分化好：手术。放射线敏感：所有有“淋巴”字样、浆细胞肉瘤、尤文肉瘤、未分化癌。

      中度敏感：鳞状细胞癌、基底细胞癌。不敏感：恶黑。WBC<3，血小板<80，停止放疗。

      化疗药物：细胞毒素类（氮芥、环磷酰胺）；抗代谢类（嘧啶、甲氨蝶呤）；抗生素类（平阳霉素）；植物类（长春新碱，紫杉醇）。

      三联疗法：化疗+手术+放疗。

      2.鳃裂囊肿：第一鳃裂来源-下颌角以上及腮腺区；第二鳃裂来源-颈上部，胸锁乳突肌上1/3 前缘，无搏动，与颈动脉体瘤鉴别；颈根区-第三、四鳃裂来源。穿刺：黄色、棕色清亮的含或不含胆固醇的液体。舌下腺囊肿-蛤蟆肿。

      3.牙源性颌骨囊肿：根尖周囊肿、始基囊肿（成釉器星网状层变性）、含牙囊肿（缩余釉上皮与牙冠面之间）。非牙源性囊肿：球上颌、鼻腭（切牙管内或附近）、正中囊肿（切牙孔后腭中缝任何部位）、鼻唇囊肿（上鼻底和鼻前庭，骨质无破坏）

      4.牙源性角化囊性瘤/牙源性角化囊肿：颊侧膨胀。痣样基底细胞癌综合症：多发性角化囊肿+皮肤基底细胞痣+分叉肋+眶距增宽+颅骨异常+小脑镰钙化。

      5.成釉细胞瘤：穿刺褐色液体；多房，蜂房状，局部浸润性，交界瘤，半月形切迹，牙根锯齿状吸收。肿瘤周围0.5cm 切除。

      6.血管瘤：增生期、消退期、消退完成期。葡萄酒色斑-微静脉畸形，沿三叉神经分布，指压试验阳性；海绵状血管瘤-静脉畸形，扪及静脉石，体位移动试验阳性；蔓状血管瘤/葡萄状血管瘤-动静脉畸形，念珠状，搏动，震颤感，吹风样杂音；淋巴管畸形-好发于唇舌颊颈，不好发于腭。淋巴管微囊性，压缩试验阴性；淋巴管大囊性/囊性水瘤-透光试验阳性，消长史。

      7.骨化纤维瘤：青年人，单发性，下颌骨多见，颌骨局限性膨胀，界清，密度减低，内可见钙化阴影。骨纤维异常增殖症：发育畸形，发病年龄早，病程长，上颌骨多见，多发性，颌面骨广泛性沿骨长轴发展，弥散性膨胀，界限不清，毛玻璃状。

      8.颌面部恶性肿瘤（40-60Y）发生部位最多：舌，其次：颊、牙龈（下>上）。舌癌最容易发生在舌缘，早期转移率最高。舌前部-下颌下、颈深上；舌尖-颏下、颈深中；远处转移至肺。口底癌早期淋巴结转移至双侧颈淋巴结。唇癌：下唇中外 1/3 间唇红缘部黏膜。上颌窦癌：内壁-鼻阻塞；上-眼；外-面部、唇颊沟肿胀，眶下神经受累；后-翼腭窝，张口受限；下-牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀。最少发生区域性淋巴结转移的恶性肿瘤-基底细胞癌。

      9.中央性颌骨癌-特征性：下唇麻木。恶性黑色素瘤-卫星结节；不易行活检。骨肉瘤-远处转移至肺、脑。恶性淋巴瘤-B 细胞型居多，弥散型。NHL（非霍奇金淋巴瘤）-化疗，CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）

      10.交界痣：痣细胞位于表皮、真皮交界，易发生恶变。皮内痣-真皮内。混合痣：皮内痣+交界痣。

      11.白斑与红斑属于“癌前病变”，非“癌前状态”。

      12.SSS：主导管边缘不整齐，呈羽毛状、葱皮状，末梢导管点球扩张。慢性复发性腮腺炎：末梢导管点球扩张，主导管及腺内导管无明显异常；慢性阻塞性：主导管腊肠样改变。

      13.急性化脓性腮腺炎：老年人腹部大手术后；金黄色葡萄球菌；

      慢性复发性腮腺炎：儿童复发性腮腺炎迁延未愈，有自愈性，儿童5 岁常见，导管口胶冻状液体，年龄越小越易复发，间隔时间越短。

      儿童流行性腮腺炎：发热史、双侧、肿胀、无反复发作史。

      慢性阻塞性腮腺炎：最常见的病因为导管口狭窄；结石，肿胀与进食有关，导管口流出液有咸味，浑浊“雪花样”或粘稠的蛋清样唾液。

      涎石病大多发生在下颌下腺：混合性腺体，唾液钙含量高，富含黏蛋白，自下而上走行，下颌横断合片。

      SSS：腺实质萎缩、淋巴细胞浸润、肌上皮岛形成；镜面舌；施墨实验检查泪液分泌。

      14.黏液囊肿：外渗性（>80%），由于创伤造成，无上皮衬里；潴留性：导管系统阻塞，有上皮衬里，皮脂腺囊肿。血外渗性囊肿：孤立性囊肿。滤泡囊肿：含牙囊肿。

      15.多形性腺瘤：腮腺居多，临界瘤，由肿瘤性上皮组织和黏液样或软骨样间质组成。

      沃辛瘤：腮腺后下极，Tc99 热结节，扩大切 0.5cm。

      ACC：筛状、管状、实性，实性型恶性程度最高，见于腭部小唾液腺，沿神经扩散，转移到肺（高于舌癌），颈淋巴结转移率低；粘液表皮样癌：唾液腺最常见的恶性肿瘤，腮腺居多。